Hundens namn enligt registreringsbevis *
Registreringsnummer *
Vikt *
Mankhöjd
Annan aktivitet utöver ovanstående:
Fyll i ålder och beskriv anledning till det inträffades i rutan nedan (om annat än ålder)
Om JA, vid vilken ålder och varför?
Om JA, skriv i rutan nedan vid vilken ålder symptomen debuterade samt vilka symtom hade hunden? Fyll även i om hunden har haft annat hudproblem än kryssrutorna ovan
Om diagnosen på hudproblemet fastställts med annan metod, ange vilken nedan
Om eventuell diagnos kopplad till öron, ange det i rutan nedan
Om eventuell diagnos kopplad till ögon, ange det i rutan nedan
Om JA, ange i rutan nedan hundens ålder vid senaste undersökningstillfället samt ögonlysningsresultat
Om hunden haft problem med mage och/eller tarm, beskriv i rutan nedan ex ålder, symtom, orsak, behandling, diagnos av veterinär etc.
Om JA, fyll i rutan nedan med beskrivning, hundens ålder när det utlöstes, ev behandling etc.
Om hunden haft någon av ovanstående eller annan tumör/cancerdiagnos, fyll i rutan nedan. Beskriv hundens ålder, god-eller elakartad, behandling etc.
Har hunden haft någras problem med sina höfter beskriver du hur och i vilken ålder problemen uppdagades i rutan nedan
Har hunden haft några problem med sina armbågar beskriver du hur ofta och i vilken ålder problemen uppdagades i rutan nedan
Om din hund haft någon av ovanstående diagnoser, beskriv i rutan ovan ex ålder, ev orsak, behandling, operation etc i rutan nedan
Om din hund haft någon av ovanstående diagnoser eller annan hormonrubbning, beskriv i rutan nedan ex ålder, under-eller överfunktion, behandling etc
Om JA, beskriv symptom nedan. Till exempel om det finns mjölk i juver etc
Om det inte var komplikationsfri valpning, vad hände? Fyll i rutan nedan
Om tiken haft livmoderinflammation, fyll i rutan nedan. Vilken ålder, symptom, behandling etc
Om JA, ange om möjligt diagnos samt ålder när det upptäcktes i rutan nedan
Om ANNAT bett än de fyra bildalternativen, fyll i rutan nedan och beskriv din hunds bett
Om JA, beskriv symtom samt åtgärd av besvären i rutan nedan
Om din hund haft problem med sina sporrar, beskriv i rutan nedan på vilket sätt, om de är bortopererade etc
Om JA, beskriv kort problemet i rutan nedan (tex ljudrädsla, skygghet, hundilska, överdriven skällighet, dominans, resursförsvar/vakt, jakt eller vallande)
Om NEJ, försök ge en kort motivering till svaret i rutan nedan
Ägarens namn *
Email, för eventuellt kompletterande frågor *